共識指引 · 初版 2026.03

糖尿病患者
骨質疏鬆照護共識

糖尿病衛教學會 × 骨質疏鬆症學會 × 內分泌學會：把骨骼健康納入糖尿病的常規照護。

Agenda

今天的五條路徑

01

為何重要

糖尿病讓骨折風險顯著上升。

02

機轉與 T1／T2 差異

不是骨密度低，是骨品質差。

03

篩檢與診斷

誰該做 DXA、FRAX 為何會低估。

04

治療

非藥物地基 + 藥物選擇與接續療法。

05

血糖藥與照護體系

選藥避雷 + 多專科整合。

為何重要 · 流行病學

糖尿病讓骨折風險更高

7×

T1DM 髖部骨折

風險可增加至 7 倍；T2DM 任一部位 ↑ 1.7 倍。

34.2

台灣 T2DM 骨鬆／千人年

高於非糖尿病族群的 20.6。

31%

曾接受骨骼評估

多數糖尿病患從未被評估骨骼健康。

資料來源：共識聲明 p.2、p.5、p.19

機轉

糖尿病為何傷骨

  • 胰島素 ↓ → 成骨細胞活性下降、骨形成減少
  • 慢性高血糖 + AGE 堆積 → 膠原蛋白與骨基質受損、骨強度下降
  • 併發症加成：周邊神經病變、視網膜病變、低血糖 → 跌倒風險上升
高血糖 + AGE 堆積胰島素作用不足
↓
骨品質下降 + 跌倒風險上升骨密度未必能反映
↓
脆弱性骨折髖部、脊椎為主

機轉差異

兩型糖尿病，骨骼差很大

第一型 T1DM

骨密度低 → 風險「看得見」

骨密度
偏低 ↓
骨品質
差（年輕即缺胰島素，骨量累積不足）
骨折風險
髖部 ↑ 至 7 倍

第二型 T2DM

⚠️ 骨密度正常 → 風險「被低估」

骨密度
正常或偏高（看似安全）
骨品質
差（AGE 堆積，骨微結構受損）
骨折風險
任一部位 ↑ 1.2–1.7 倍

關鍵差異：T1DM 用 BMD 就抓得到風險；T2DM「BMD 正常 ≠ 安心」，FRAX 還會低估 → 必須加上 TBS／VFA 才看得準。

篩檢與診斷

誰該做 DXA？

啟動時機

≥65
所有糖尿病患：≥ 65 歲均建議 DXA。
50+
提早篩：停經後女性、≥ 50 歲男性，合併任一風險因子。

輔助工具：OSTAi／MOSTAi 自我評估表可先分流。

糖尿病高風險因子（任一）

  • 糖尿病史 > 10 年、HbA1c > 8%
  • 頻繁低血糖、頻繁跌倒
  • 周邊神經／視網膜／腎臟病變
  • 用藥：胰島素、TZD、sulfonylureas
  • 長期類固醇（prednisone > 2.5 mg/日 ≥ 3 個月）

診斷與風險評估

五項工具，補上 BMD 的盲點

DXA

骨鬆診斷黃金標準：T 值 ≤ -2.5。

FRAX 陷阱

會「低估」糖尿病骨折風險。T2DM 可校正：T 值下調 0.5、年齡 +10，或以 RA 代入。

TBS 骨小樑指數

反映腰椎骨微結構，納入後比單用 BMD 更準（> 1.31 正常）。

VFA 側面脊椎影像

揪出常無症狀的脊椎骨折，影響風險分級與起始治療。

BTM 骨代謝標記

治療後 3–6 個月追蹤反應；不適合單獨當風險預測。

治療 · 基礎

非藥物治療是地基

所有骨鬆病人都要做；也是骨骼與血糖能一起照顧的切入點。

營養
鈣 1200 mg/日、維生素 D 800 IU/日（高風險 25(OH)D ≥ 30 ng/mL）；蛋白質 ≥ 1.0–1.2 g/kg。
飲食
可採地中海飲食，兼顧骨骼與血糖控制。
運動
負重 + 阻力 + 平衡訓練；高風險改低衝擊運動。
防跌
居家移除障礙、浴室安全設施、必要時輔具；戒菸限酒。

治療 · 藥物

抗骨吸收 vs 促骨生成

抗骨吸收藥物

一般高風險的「一線」

機轉
抑制破骨細胞、減少骨流失
代表藥
SERM、雙磷酸鹽、denosumab
用在誰
多數高風險病人；糖尿病療效與一般人相當

促骨生成劑

極高風險「優先起始」

機轉
促進骨形成、改善骨微結構
代表藥
teriparatide、abaloparatide、romosozumab
用在誰
極高風險、需快速重建骨骼者

極高風險（任一）→ 先促骨生成、再接續抗吸收：12 個月內脆弱性骨折、多發骨折、T ≤ -3.0、FRAX 髖部 > 4.5%／主要 > 30%。　⚠️ romosozumab：心血管高風險或前一年心梗／中風者不建議。

實務重點 · 健保給付

2025／3 起健保擴大給付

藥物範圍擴大

denosumab 與部分 alendronate 70 mg 給付範圍放寬。

新增骨折部位

納入遠端橈骨骨折與近端肱骨骨折。

納入未骨折高風險

含尚未骨折但高風險者，如接受胰島素治療的糖尿病人。

政策方向反映「糖尿病 = 骨折高風險」，強化高風險族群的骨鬆管理。

血糖治療之考量 · 表三

降血糖藥對骨骼：怎麼選？

對骨骼安全

中性或偏有益，可安心使用

  • Metformin
  • DPP-4 抑制劑
  • GLP-1 受體促效劑
  • SGLT2 抑制劑

升高骨折風險

骨鬆高風險病人要小心

TZD
直接降骨密度、增骨折（OR 2.23）
SU
低血糖 → 容易跌倒
胰島素
低血糖／併發症 → 跌倒相關

選藥原則：骨鬆高風險病人 避開 TZD、慎用 SU，並與病人共同決策。

共識聲明速覽

16 條共識，四個面向

風險

  • 糖尿病增加骨鬆與骨折風險 A

篩檢與診斷

  • DXA 黃金標準 A；T1／T2 骨密度差異 B
  • FRAX 校正 + TBS、VFA、BTM 短期監測 B

治療

  • 生活型態調整、依指引起始 B
  • 抗吸收選藥 A；極高風險優先促骨生成 A；接續療法 B

血糖與照護體系

  • 血糖目標個別化、慎選降糖藥 B
  • 多專科照護 B；納入 DSME 衛教、骨鬆篩檢列常規 C

Take-home

把骨鬆變成糖尿病的常規照護

主動篩

BMD 正常 ≠ 低風險，FRAX 會低估 → 加上 TBS／VFA。

治療有序

極高風險先用促骨生成劑、再接續抗吸收；避開 TZD、慎用 SU。

團隊照護

內分泌 + 骨科 + 衛教師 + 營養，把骨骼健康納入 DSME。

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糖尿病衛教學會 骨質疏鬆症學會 內分泌學會

資料來源：《糖尿病患者骨質疏鬆照護共識》初版 2026.03（台灣糖尿病衛教學會 × 骨質疏鬆症學會 × 內分泌學會）